Эпидуральная гематома это

Чем опасны эпидуральные гематомы

Эпидуральная гематома возникает после закрытого травмирования головы во время аварии или после удара от тупой предмет. Она развивается в виде скопления крови, локализованного между внутренней стороной черепа и твердой оболочкой мозга, которое создает сдавливание головного мозга.

Оглавление:

Вероятность возникновения эпидуральной гематомы не более 1% от всех закрытых травм черепа. Данное состояние опасно тем, что его сложно диагностировать.

Клиническая картина

Развивается эпидуральная гематома не только при тяжелых, но и при средних травмах в основном при ударах о неподвижную голову палкой, бутылкой, камнем, падение с лестницы, с велосипеда или с лошади, при столкновении пешехода и автомобиля. Чаще всего гематома локализуется в височной или нижнетеменной части головы.

Если травма повреждает артериальную вену, то развитие гематомы происходит с большой скоростью, образовавшееся скопление крови создают давление на твердую оболочку головного мозга, заставляя ее вдавливаться. Проявление гематомы возникают при излитиимл крови. Но клиническая картина зависит от множества факторов: источника кровоизлияния; расположения гематомы; размера; сложности; сопутствующих повреждений мозга.

Эпидуральные гематомы характеризуются трехфазным изменением сознания:

  • потеря сознания в момент травмы;
  • светлый промежуток;
  • повторная потеря сознания.

Данное развитие гематомы не всегда является последовательным, бывают травмы без первичной потери сознания, или с коротким или неполным светлым промежутком. В некоторых случаях отсутствует повторная потеря сознания.

Светлый промежуток в сознании длится от нескольких минут до суток, у молодых пациентов наблюдался такой период не более трех суток. В это время восстанавливаются все функции организма, но человек испытывает некоторую оглушенность. Светлый промежуток сопровождается симптомами: головокружение, слабость, боли в голове, менингиальные знаки, кратковременная потеря памяти.

Затем самочувствие резко ухудшается, возникает тошнота, сильные головные боли. Развивается брадикардия, артериальная гипертензия. Человек начинает терять сознание и впадать в состояние сопора или комы. Со стороны гематомы у человека расширяется зрачок и перестает реагировать на свет.

Одим из ярких признаков повреждения мозга эпидуральной гематомой – пирамидальный гемисиндром. Причем замечена зависимость размера кровоизлияния и выраженности гемипареза – чем больше скопление крови, тем глубже гемипарез.

Отдельные симптоматические проявления гематомы зависят от ее расположения. Если пострадала парасагиттальная область, наблюдается пирамидальное расстройство, при повреждении лобной доли — происходит изменение психики.

Формы течения

По характеру протекания можно выделить три формы эпидуральных гематом:
  1. Острая — наиболее распространенная, характеризуется быстрым кровоизлиянием и проявлением светлой фазы от нескольких минут до нескольких часов. Развиваются при тяжелых повреждениях головы.
  2. Подострая – сдавливание головного мозга происходит через 3-14 дней после травмы. Повреждения головы средней тяжести.
  3. Хроническая гематома встречается крайне редко, развивается через 14 суток с момента травмы.

Острые

Острая эпидуральная гематома обычно развивается в четырех сценариях:

Классическое проявление стадий гематомы. Кратковременная потеря сознания, затем светлый промежуток, с удовлетворительным состоянием, но кратковременной потерей памяти и головной болью. У пострадавшего не проявляются патологии гематомы, но присутствуют симптомы сотрясения мозга. обнаружить перелом кости черепа можно только на краниографии. через несколько часов у больного наступает повторная потеря сознания, которая начинается с развития острой головной боли, спазм мышц. Период от потери сознания до состояния комы может развиваться стремительно. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства, иначе могут пострадать жизненно важные функции организма.

Редко пострадавший не теряет сознание после травмы головы. Это осложняет анализ светлого промежутка в развитии гематомы, так как отсутствует оглушение и потеря памяти. Пострадавший продолжает свою деятельность и начинает испытывать признаки гематомы только при усилении сдавливания мозга. Такое состояние может развиться через несколько часов после травмы.

Третий сценарий характеризуется стертым светлым промежутком. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а потом усугубиться тошнотой, рвотой, двигательным перевозбуждением и нарушением сознания. Усиливается очаговая симптоматика.

Последний вариант развития острой эпидуральной гематомы характеризуется отсутствием светлого промежутка. Часто такой сценарий развивается при тяжелой травме мозга, которая сопровождается состоянием стопора, который переходит в кому. Такое состояние длится до операционного вмешательства или смерти.

Подострые

Данный вид гематомы развивается по классическим признакам, но имеет более легкую форму из-за источника кровоизлияния, которым являются венозные сосуды. Происходит более медленная компрессия головного мозга, что приводит к длительному светлому промежутку — до нескольких дней. Самочувствие пациента в пределах нормы, но присутствует рост артериального давления и брадикардия. Постепенное сдавливание приводит к расстройству сознания и возникновению признаков повторной потери сознания вплоть до стопора.

Отсроченные

Развитие эпидуральной гематомы происходит спустя несколько часов после травмирования. Определить ее можно только с помощью КТ, МРТ или ангиографии. От классического развития гематомы, отсроченный тип отличается только временем проявления первых симптомов и развития кровоизлияния. Данная гематома встречается в 10% случаев.

Хронические

Хроническая эпидуральная гематома развивается редко, и имеет общие черты с острой формой, с одним отличием — симптомы слабовыраженные или полностью отсутствуют. Такие гематомы развиваются из-за венозного кровоизлияния и могут локализоваться в нетипичных местах расположения.

Причины эпидуральной гематомы

Развитие эпидуральной гематомы (ЭДГ) происходит только при возникновении черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Чаще всего травмирование происходит о неподвижный предмет во время движения или, наоборот, голова неподвижна и наносится удар тупым предметом.

  • менингиальная артерия;
  • менингеальная вена;
  • венозные синусы;
  • деплоическая вена;
  • венозные каналы.

ЧМТ часто сопровождается вдавленным переломом черепа, он провоцирует отслаивание твердой церебральной оболочки, а в возникшей полости скапливается кровь.

ЭДГ может удерживать объем крови от 30 до 250 мл. а также быть размером не более 8 сантиметров. По своей локализации гематома характерна значительным уменьшением толщины от центральной части скопления к крайней. Так как пространство ограничено, а кровь продолжает поступать возникает сдавливание мозговых оболочек.

Симптомы

Существует несколько вариантов развития гематомы. Но классический тип проявления включает в себя все симптомы развития травмы:

  • первичная потеря сознания, которая может длиться до 20 минут;
  • восстановление сознания, но присутствие ощущения оглушенности;
  • головокружение, головная боль, слабость, тошнота и рвота;
  • кратковременная потеря памяти, сопор, кома;
  • асимметричное расположение носогубных складок;
  • при дальнейшем развитии острого периода возникает усиление головной боли;
  • увеличение одного зрачка, психомоторное перевозбуждение;
  • брадикардия, артериальная гипертензия.

Вероятно развитие дополнительных симптомов, в зависимости от размера гематомы. Может развиться парез, нарушение психики и другие необратимые последствия.

Диагностика эпидуральной гематомы

После получения травмы головы, пострадавшего направляют к травматологу, который проводит тщательный осмотр повреждения. Но наличие гематомы диагностирует невролог или нейрохирург, который в первую очередь проводит осмотр пациента, определяет реакцию на свет, состояние сознания человека, его двигательные функции. Также проверяется давление и сердцебиение. Важно определить состояние после травмы, была ли потеря сознания и на какое время. Также проводится ряд исследований:

  • рентгенография, которая может выявить перелом черепа;
  • церебральная ангиография, на которой определяется область и форма гематомы;
  • КТ головного мозга дает более детальную информацию о локализации, размере и сопутствующих повреждениях;
  • МРТ более четко визуализирует малую гематому.

Получив данные о размерах, расположении гематомы и сопутствующих повреждений врач назначает лечение эпидуральной гематомы.

Лечебные мероприятия

Существует два способа лечения эпидуральной гематомы: консервативное и хирургическое.

Первый способ подходит для повреждения небольшого размера, которое не осложнено травмами мозга. Симптоматика легкой степени гематомы слабовыраженная.

Но большинство ЭДГ требует хирургического вмешательства. В первую очередь для снятия давления делают фрезерное отверстие, через которое аспирируют часть крови, такая процедура снимает давление на мозг. В дальнейшем нейрохирург проводит трепанацию черепа для полного извлечения гематомы, обработки поврежденных участков и запаивания или ушивания кровоточащих сосудов.

Важно также послеоперационная терапия, которая включает снятие отеков, и нейрометаболическое лечение. Симптоматическая терапия также предусматривает массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

Прогноз и возможные осложнения

25% эпидуральных гематом приводят к летальному исходу в основном это связано с острым ростом гематомы и обширным повреждением мозга. Поэтому важно диагностировать ее как можно раньше. Проведенная операция тоже не дает полной уверенности в выздоровлении, и при удачных операциях обширных гематом, пациент может столкнуться с необратимыми последствиями: частичный паралич, нарушение психики.

Только своевременное обращение к врачу, следование всем его рекомендациям и вовремя проведенная операция могут давать высокие результаты и вероятность полного отсутствия осложнений, и восстановление человека через 3-5 недель после операции.

Профилактика

Так как эпидуральная гематома в основном является последствием травмы, стоит внимательно относиться к правилам дорожного движения, избегать конфликтов с последующим физическим насилием.

Отдельно стоит отметить детский травматизм, нельзя оставлять грудничков на пеленальных столиках или на кроватях без бортиков.

Также стоит одевать защитную экипировку во время строительных и ремонтных работ, в период катания на роликах, велосипеде или мотоцикле.

Источник: http://vseoteki.ru/golova/epiduralnaya-gematoma.html

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома — скопление крови, заполняющее образовавшееся в результате травмы пространство между костями черепа и твердой церебральной оболочкой. В типичных случаях характеризуется нарушением сознания с наличием светлого периода, признаками внутричерепной гипертензии и компрессии головного мозга, очаговыми проявлениями, соответствующими расположению гематомы. Диагностика осуществляется на основании клиники при помощи краниографии, Эхо-ЭГ, церебральной ангиографии, КТ и МРТ. Лечение преимущественно хирургическое — трепанация черепа, удаление гематомы, поиск и ликвидация источника кровотечения.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома формируется при скоплении крови над твердой церебральной оболочкой, что сопровождается отслоением последней от внутренней поверхности костей черепа. Поскольку в возрасте до 2-х лет и после 60-ти лет твердая оболочка плотно спаяна с костями черепа, то в эти возрастные периоды гематомы эпидуральной локализации наблюдаются крайне редко. В среднем эпидуральная гематома составляет около 1-1,5% от всех черепно-мозговых травм, однако при тяжелых ЧМТ она встречается у 9% пострадавших. В таких случаях эпидуральная гематома может сочетаться с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой. Наиболее часто эпидуральная гематома встречается среди молодых людейлет. В этой возрастной категории 75% случаев составляют лица мужского пола. Среди детей младшего возраста и пожилых эпидуральное кровоизлияние у мальчиков и мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у девочек и женщин. Пациенты с посттравматическими гематомами совместно курируются специалистами в области травматологии и неврологии.

Причины эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома имеет травматический генез. Наиболее типичны два механизма травмы. В первом случае предмет небольшой площади (молоток, палка, камень, бутылка и пр.) наносит удар по малоподвижной голове, во втором — происходит удар головой о неподвижный предмет (падение с велосипеда, удар об угол полки или ступеньки и т. п.). При этом зоной непосредственного приложения травмирующего фактора чаще всего выступает височная или нижнетеменная области черепа. Источником кровотечения может являться средняя менингеальная артерия и ее ветви, менингеальные вены, венозные синусы и диплоические вены — расположенные в толще костей черепа венозные каналы.

Повреждение сосудов зачастую обусловлено вдавленным переломом черепа. До сих пор нет однозначного мнения о механизме формирования гематомы при эпидуральном кровотечении. Одни авторы утверждают, что вначале в результате травмы возникает отслойка твердой церебральной оболочка, а затем в образовавшейся полости скапливается кровь. Другие специалисты в области неврологии и травматологии считают, что отслойка оболочки происходит по мере излития и накопления крови. Обычно эпидуральная гематома в диаметре не превышает 8 см, а ее объем составляет от 80 до 120 мл, хотя может варьировать в диапазонемл. Отличительной особенностью гематомы эпидуральной локализации является уменьшение ее толщины от центра к периферии. Вследствие ограниченного объема полости черепа скопление крови над твердой оболочкой приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению подлежащих тканей мозга.

Симптомы эпидуральной гематомы

Наиболее частой является классическая клиническая картина эпидурального кровоизлияния, характеризующаяся выраженным светлым промежутком. Типична непродолжительная утрата сознания с его последующим восстановлением или сохранением некоторой оглушенности. Пострадавший жалуется на головокружение, слабость, умеренную головную боль. Наблюдается ретро- и конградная амнезия, невыраженная анизорефлексия, некоторая асимметрия носогубных складок, легкие менингеальные знаки, спонтанный нистагм. Состояние первоначально расценивается как легкая или средней тяжести ЧМТ. Длительность светлого промежутка варьирует отмин до нескольких часов.

По прошествии светлого периода состояние пострадавшего резко ухудшается. Нарастает головная боль, появляются тошнота и рвота, психомоторное возбуждение сменяется быстро прогрессирующим расстройством сознания: от оглушенности до сопора и комы. Иногда наблюдается стремительное угасание сознания с переходом сразу в кому. Отмечается брадикардия, артериальная гипертензия; в неврологическом статусе — нарастающий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва и мышечная слабость в верхней конечности) с противоположной гематоме стороны. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, а затем и отсутствие реакции на свет. В отдельных случаях эпидуральной гематомы на первый план выходит очаговая симптоматика (парез, анизокория), опережающая развитие симптомов сдавления головного мозга.

Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Как правило, в таких случаях первоначально происходит глубокое нарушение сознания (кома), и ЧМТ расценивается как тяжелая. Спустя несколько часов кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом. По поведению пострадавшего становиться понятно, что у него интенсивная головная боль. Обычно отмечается легкий или умеренный гемипарез. Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток. Вслед за этим состояние ухудшается: нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, усугубляется парез вплоть до полной плегии контралатеральных гематоме конечностей. Возможна горметония (тонические сокращения мышц паретичных конечностей), тяжелые вестибулярные и глазодвигательные расстройства, прочие проявления поражения ствола мозга. Возникают нарушения со стороны витальных функций.

Относительно редко встречается эпидуральная гематома без светлого периода. Наблюдается обычно при тяжелой ЧМТ с множественным повреждением головного мозга. Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений. Подострая эпидуральная гематома отличается большой продолжительностью светлого периода (досуток). В этот промежуток сознание пострадавшего преимущественно ясное, отмечается склонность к брадикардии, отдельные легкие очаговые симптомы. В последующем происходит постепенное, иногда волнообразное, усугубление нарушений сознания до глубокого оглушения, которому предшествует сильная головная боль и возбуждение. На глазном дне при офтальмоскопии могут выявляться застойные диски зрительного нерва, свидетельствующие о церебральной компрессии.

Очаговые проявления, которыми сопровождается эпидуральная гематома, зависят от ее расположения. При кровоизлиянии в парасагиттальной области доминируют пирамидные расстройства с наибольшей выраженностью пареза в стопе. Эпидуральная гематома лобной доли сопровождается нарушениями психики с лобной окраской при малой выраженности прочей очаговой симптоматики. Эпидуральная гематома затылочной области проявляется выпадением одноименных полей зрения — гомонимной гемианопсией.

Диагностика эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома диагностируется неврологом или нейрохирургом при участии травматолога по данным анамнеза и типичным клиническим проявлениям: расстройство сознания, односторонний мидриаз и контралатеральный ему гемипарез, брадикардия и т. д. По данным рентгенографии черепа устанавливают наличие перелома, который пересекает борозды менингеальных сосудов. В 90% случаев эпидуральная гематома локализуется соответственно месту перелома. Эхоэнцефалография обычно диагностирует прогрессирующее смещение серединного эхо. Эхо-ЭГ сохранила свое значение в диагностике внутричерепных гематом при отсутствии таких современных методов как МРТ или КТ.

Эпидуральная гематома может быть подтверждена при проведении церебральной ангиографии, которая выявляет бессосудистую область в форме выпуклой линзы. Более точные данные об объеме и месте расположения гематомы, а также о других внутричерепных повреждениях, может дать КТ головного мозга. Изоденсивная и малая по размеру эпидуральная гематома визуализируется при помощи МРТ головного мозга. МРТ также применяется для дифференциации эпи- и субдуральных гематом, для оценки состояния базальных структур и ствола мозга.

Лечение и прогноз эпидуральной гематомы

Консервативное лечение под постоянным динамическим контролем объема гематомы возможно в случаях, когда эпидуральная гематома не превышает в размеремл, не вызывает грубой и прогрессирующей симптоматики, не сопровождается признаками компрессии мозга. В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Над местом предполагаемой локализации гематомы делают фрезевое отверстие в черепе. При быстром нарастании церебральной компрессии через отверстие аспирируют часть гематомы, а потом производят полноценную трепанацию черепа с полным удалением эпидуральной гематомы, поиском и перевязкой поврежденного сосуда. При кровотечении из вен их коагулируют и тампонируют гемостатической губкой. При повреждении синусов производят их пластику и тампонаду. При кровотечении из диплоических вен применяют хирургический воск.

Операция проводится на фоне противоотечной, гемостатической и симптоматической терапии. В восстановительном периоде применяют рассасывающие и нейрометаболические препараты, для скорейшего восстановления силы в мышцах паретичных конечностях проводят массаж и лечебную физкультуру.

Около четверти эпидуральных кровоизлияний оканчиваются летальным исходом. Прогноз зависит от объема гематомы, возраста пострадавшего, сроков проведения хирургического лечения. При проведении операции на этапе умеренной декомпенсации смертность минимальная, преимущественно отмечается хорошее восстановление утраченных неврологических функций. Благоприятный исход также имеет проведенное в соответствии со строгими показаниями консервативное лечение подострых гематом малого размера. Тревожный прогноз имеют гематомы, прооперированные на этапе декомпенсации. В таких случаях смертность доходит до 40%, у выживших зачастую отмечается значительный неврологический дефицит.

Эпидуральная гематома — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/epidural-hematoma

Эпидуральная гематома

Описание:

Эпидуральная гематома — травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.

Симптомы Эпидуральной гематомы:

Эпидуральная гематома, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей мозга. Ее излюбленное расположение — височная, височно-теменная, височно-лобная, височно-базальная области; диаметр эпидуральной гематомы обычно составляет 7—8 см.

Для эпидуральной гематомы характерно то, что центральная ее часть толще (2—4 см), чем периферические отделы. Представляя собой несжимаемую массу, состоящую из жидкой крови и ее свертков, эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образуя вмятину соответственно своей форме и величине. Характерным и наиболее часто выявляемым источником кровотечения при эпидуральной гематоме являются поврежденные средняя оболочечная артерия и ее ветви, иногда оболочечные вены, синусы и сосуды диплое.

Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Фазность клинического течения ЭГ, описанная в классическом варианте, сохраняется, но в этих случаях характер и выраженность симптоматики имеют существенные отличия. Обычно ЧМТ является тяжелой, первичная утрата сознания достигает степени комы. Выявляется грубая гнездная симптоматика, а также те или иные нарушения жизненно важных функций, обусловленные первичным повреждением вещества мозга. В дальнейшем, однако (через несколько часов), коматозное состояние сменяется сопором, глубоким оглушением с возможностью минимального словесного контакта с больным. В этом периоде удается установить наличие головной боли, чаще всего с помощью объективизирующих ее признаков (реакция на перкуссию черепа, стоны с схватыванием головы руками, поиски антальгического положения, психомоторное возбужденней др.). Стертый светлый промежуток через различные сроки (минуты, часы, иногда сутки) сменяется повторным углублением нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Это сопровождается нарастанием двигательного возбуждения, рвотой, появлением или углублением расстройств жизненно важных функций, развитием горметонии, тяжелых вестибуло-глазодвигательных нарушений и другой стволовой симптоматики. Усиливается и очаговая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, появляется одностороннее расширение зрачка или же имевшийся мидриаз становится предельным.

Вариант без светлого промежутка. Встречается сравнительно редко. К нему относятся те случаи течения острых ЭГ, когда даже стертый светлый промежуток после травмы ни анамнестически, ни при наблюдении в стационаре не устанавливается.

Обычно это больные, получившие тяжелую травму с сопутствующими гематоме множественными повреждениями черепа и мозга. У них констатируется сопорозное или коматозное состояние с момента травмы без каких-либо элементов ремиссии вплоть до операции или гибели больного.

Клиническая картина подострых ЭГ в период, следующий непосредственно за травмой, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ. Но наступающий через 10—20 мин после травмы светлый промежуток при подострых ЭГ, в отличие от острых, продолжается не несколько часов, а несколько дней, в отдельных случаях до 10—12 сут. В этом периоде общее состояние больного обычно не внушает серьезных опасений, жизненно важные функции мало изменены, может отмечаться лишь тенденция к брадикардии и повышению АД. Очаговая симптоматика длительно остается мягко выраженной. Сознание больного ясное или же имеется умеренное оглушение. Однако в дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания, порой с волнообразным углублением его выключения до глубокого оглушения и сравнительно быстрым восстановлением спонтанно или под влиянием дегидратации. Обычно как неуклонно прогрессирующему, так и ундулирующему нарушению сознания предшествует усиление головной боли и умеренное психоморное возбуждение. При подостром течении ЭГ, в отличие от острого, может развиваться такой объективный признак компрессии мозга, как застойные явления на глазном дне. Хронические ЭГ встречаются редко.

ЭГ чисто лобной или теменной локализации часто отличаются относительно медленным развитием компрессионного синдрома и мягкостью очаговой симптоматики. При ЭГ полюса лобной доли клиническая картина характеризуется подострым развитием компрессии мозга с доминированием синдрома оболочечной ирритации и внутричерепной гипертензии при скудости очаговой неврологической симптоматики: психопатологические нарушения имеют лобную окраску. При ЭГ парасагиттальной локализации в очаговой симптоматике на фоне подострого течения компрессионного синдрома преобладают пирамидные нарушения, среди которых наиболее выражен контралатеральный парез стопы. ЭГ полюса затылочной доли характеризуется постепенным развитием общемозговой симптоматики в сочетании с контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Причины Эпидуральной гематомы:

Эпидуральная гематома развивается при травме головы различной интенсивности, чаще среднетяжелой. Наиболее типично воздействие травмирующего агента снебольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т. д.) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при ударе о косяк двери, об угол полки и т. п.). Местом приложения травмирующего предмета чаще бывает боковая поверхность головы, преимущественно височная и нижнетеменная области. Возникшая при этом временная локальная деформация черепа, нередко с импрессионным переломом и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки, создает предпосылки для образования эпидуральной гематомы в области удара. Частота встречаемости эпидуральной гематомы по отношению ко всем случаям ЧМТ колеблется

в пределах 0,5—0,8%. Объем эпидуральной гематомы варьирует в пределах 30—250 мл, наиболее часто составляет 80—120 мл.

Лечение Эпидуральной гематомы:

При установлении диагноза ЭГ обычно показано неотложное хирургическое вмешательство. В области расположения ЭГ производят костнопластическую или резекционную трепанацию. После образования костного окна с помощью аспиратора, шпателя или ложечки полностью удаляют жидкую кровь и свертки. После удаления ЭГ отыскивают источник кровотечения и осуществляют тщательный гемостаз. Операцию, если нет необходимости в декомпрессии, заканчивают укладкой костного лоскута на место и послойным ушиванием раны. Иногда возможно самопроизвольное дренирование ЭГ через трещины прилежащих костей в подапоневротическое пространство; в таких случаях достаточно пункционного опорожнения скапливающейся под апоневрозом крови. При небольших по объему ЭГ(до 30 мл) и отсутствии выраженных дислокационных явлений в условиях КТ-контроля допустимо воздерживаться от хирургического вмешательства. Через 3—4 нед. — на фоне консервативного лечения — происходит рассасывание ЭГ.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Эпидуральной гематомы:

Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

РУП «Белмедпрепараты» Республика Беларусь

Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

Глюкокортикоиды для системного применения.

РУП «Белмедпрепараты» Республика Беларусь

Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

Источник: http://www.24farm.ru/nevrologiya/epiduralnaya_gematoma/

Эпидуральная гематома

Эпидуральной гематомой (ЭПГ) называют скопившуюся кровь между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Зачастую, гематома эпидуральная возникает после черепно-мозговой травмы. Зафиксировано до 9% больных с ЭПГ после тяжелых черепно-мозговых травм. При этом ЭПГ обычно сочетается с ушибами мозга и другими видами гематом, например, субдуральной.

Эпидуральная гематома головного мозга

Появление в медицинской практике КТ и МРТ привело к значительному числу прижизненного выявления ЭПГ, так как раньше при бессимптомных формах ЭПГ было велико число летальных исходов. Средний возраст больных, у которых возникает ЭПГ, преимущественно составляетлет. Так или иначе, эпидуральная гематома чаще встречается у людей до 40 лет и совсем редко у младенцев до 2 лет.

Согласно статистике, чаще всего ЭПГ встречается у мужчин, примерно в 4 раза чаще, нежели чем у женщин. Скапливаясь над твердой мозговой оболочкой, эпидуральная гематома отслаивает ее от внутренних поверхностей костей черепной коробки. Так как у детей до 2 лет, а также у пожилых людей после 60 лет твердая оболочка прочно приращена к костным выступам черепа, у них ЭПГ практически не встречается.

Обычно причиной эпидуральной гематомы является травма. При чем удар приходится или травматичным орудием по неподвижной голове, или головой о неподвижный предмет. Чаще всего поражается височный участок головы или нижнетеменной. Кровоизлияние начинается из средней менингеальной артерии и ее ветвей, менингеальной вены или венозных синусов, а также из диплоических вен. Эпидуральные гематомы различаются по объему скопившейся крови. Зависит это от источника кровотечения и реактивности организма человека.

Диаметр средней эпидуральной гематомы колеблется в пределах 7-8 см, ее толщина может составлять до 2,5 см, а объем от 30 мл и более. Согласно литературным данным, была зарегистрирована самая большая эпидуральная гематома с максимальным объемом 300 мл. По периферии гематома толще, нежели чем в центре. Ее образование приводит к сдавлению ограниченного пространства в черепной коробке. Возникает повышение внутричерепного давления, смещение и сдавление структур мозга – опасные состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Сама гематома представляет собой участок кровоизлияния со свернувшейся кровью. В первое время своего образования она содержит жидкую кровь, но постепенно количество свернувшихся клеток крови нарастает, и на 2-3 день гематома выглядит как блестящее эластичное образование темно-красного цвета. В зависимости от срока существования, на микроскопическом уровне состав гематомы будет меняться. К 5 суткам происходит распад клеток крови, и гематома приобретает оттенок бурого цвета.

Спустя еще несколько дней происходит организация гематомы. Это приводит к образованию на поверхности твердой оболочки мозга рубцовых утолщений ржавого цвета. Хотя обычно гематома подвергается полной дезорганизации, рассасываясь, иногда, она переходит в хроническое течение. Так, по течению эпидуральных гематом, выделяют несколько вариантов:

  • Острое – большая часть всех случаев, от 65% до 85%, характеризуется довольно быстрым развитием симптоматической картины и разрешения;
  • Подострое – гораздо более меньшая группа случаев, в сравнении с предыдущей группой. Составляет от 10% до 35% всех описанных случаев;
  • Хроническое течение не признается многими врачами ввиду своей редкости. Всего насчитывают не более 8% от всех известных случаев;
  • Отсроченное, при котором гематома появляется спустя время после травмы, вплоть до нескольких дней. Этот тип ЭПГ встречается в 10% случаев.

Симптоматика ЭПГ

Для классической картины эпидурального кровоизлияния характерно появление «светлого промежутка» — периода, когда тяжелое состояние больного компенсируется организмом. Этот период времени характеризуется следующими симптомами:

  • Потерей сознания в течение непродолжительного времени, за которой следует восстановление состояния или полностью, или до состояния оглушенности;
  • Головокружением с головной болью умеренной силы;
  • Слабостью;
  • Амнезией, чаще ретроградная, при которой человек не помнит событий, предшествующих травме;
  • Нистагмом – подергиванием глазных яблок;
  • Расстройством чувствительности.

Такое состояние обычно относят к ЧМТ легкой или средней степени тяжести и длится от 30 минут до нескольких часов. Завершение «светлого промежутка» сопровождается значительным ухудшением состояния человека. Симптомы нарастают, сознание помрачается, вплоть до развития сопора или комы. Разница между этими двумя состояниями на лицо.

Происходит увеличение артериального давления, может присоединиться парез лицевого нерва, а также слабость мышц верхних конечностей, при чем на противоположной стороне от гематомы. На той стороне, где располагается эпидуральная гематома, зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. Такая разница между «светлым промежутком» и ухудшением состояния позволяет заподозрить такое осложнение, как ЭПГ. Но иногда «светлый промежуток» протекает в стертой форме. И уже сразу сопровождается комой. Светлый период все же наступает и кома сменяется сопором, а затем состояние вновь ухудшается. Возможны парезы и параличи, нарушения глазодвигательной функции и вестибулярные расстройства.

Значительно реже встречается ЭПГ вовсе без «светлого промежутка». Это характерно для тяжелых черепно-мозговых травм. Человек впадает в кому и больше из нее не выходит. Помимо классической картины эпидуральной гематомы, для нее характерная очаговая симптоматика – то есть признаки поражения, свойственные травме определенного участка мозга.

Если эпидуральная гематома располагается в лобной доле, то преобладают психические расстройства с нарушением речи, если ее локализация затрагивает затылочную область, то выпадает поле зрения – частично или полностью. Кровоизлияние в парасагиттальную область приводит к выраженному проявлению пирамидных расстройств, которые сочетаются с парезом стопы.

Диагностика и лечение ЭПГ

Не только клиническая картина говорит об эпидуральной гематоме. Диагноз обязательно должен быть подкреплен данными инструментального метода обследования. Для этого используют:

  • Рентгенографию черепа, при которой становится возможным точно установить наличие перелома в области пересечения сосудистой сети мозга. Обычно гематома располагается именно в участке перелома;
  • Эхоэнцефалографию (ЭХО-ЭГ), которая позволяет регистрировать смещение оси сигнала эхо. Эхо-ЭГ для диагностики гематом используется значительно реже ввиду появления КТ и МРТ. Однако в их отсутствие, применяется, как ценный метод диагностики;
  • Церебральную ангиографию, позволяющую выявить изменение сосудистого рисунка. Гематома при этом выглядит как бессосудистый участок, который имеет форму выпуклой линзы;
  • Компьютерную томографию (КТ) – современный точный метод диагностики, который позволяет получать точную информацию о образованиях внутри полости черепа – их объеме и локализации;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая считается самым точным и чувствительным методом диагностических манипуляций, которая позволяет послойно рассмотреть каждую из структур мозга человека. Однако не всегда можно выполнить МРТ ввиду того, что при процедуре нужно соблюдать полную неподвижность, в многие пострадавшие не способны на это. К тому же, аппаратом МРТ оснащена далеко не каждая больница.

Лечение эпидуральной гематомы нельзя откладывать. Проводят как консервативную медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия назначается только в случае:

  • Малого размера гематомы, объемом домл;
  • Ми­нимальных симптомов поражения мозга, без нарастания общемозговых и оча­говых признаков;
  • Асимптомного течения гематом, когда малый размер подтвержден на КТ или МРТ, а признаков смещения структур мозга нет.

Лечение сопровождается динамическим наблюдением, то есть диагностикой, которая включает наблюдение за состоянием гематомы, ее размерами. Чтобы в случае негативной прогрессии, приступить к оперативному вмешательству. Чаще всего лечение проводят хирургическим путем. В черепе, над гематомой, делают специальные отверстия, что снижает повышенное внутричерепное давление.

Если давление повышается стремительно, то через отверстия сразу же начинают аспирацию, то есть отсасывание крови. А уже после этого выполняют трепанацию, при которой полностью удаляют ЭПГ, перевязывают поврежденные сосуды. Показаниями для оперативного лечения являются:

  • Нарастающая клиническая симптоматика гематомы с очаговыми, общемозговыми, дислокационными признаками;
  • Признаки массивной ЭПГ на КТ или МРТ, а также симптомы смещения структур мозга, деформации или сдавления;
  • Открытая проникающая ЧМТ или иные сопутствующие черепные повреждения по типу вдавленного перелома, которые требуют хирургического вмешательства вне зависимости от объема гематомы.

Конечно же, оперативное вмешательство проводят, применяя противоотечные, гемостатические препараты, а также используя симптоматическую терапию. В периоде восстановления используют рассасывающие средства, а также ряд нейрометаболических. Помимо лекарственных средств, терапию дополняют массажем и лечебной физкультурой. Примерно четверть эпидуральных гематом имеет летальный исход. Прогноз будет зависеть от размера гематомы, от состояния больного, ее возраста, а также своевременности лечебных мероприятий.

Однако среди всех видов гематом, эпидуральная имеет достаточно хорошие прогнозы. Например, в сравнении с субдуральной. Важно дифференцировать два этих вида внутричерепных кровоизлияний. Скопление крови при субдуральной гематоме происходит между твердой оболочкой мозга и паутинной. При этом наблюдается венозное кровотечение, тогда как при ЭПГ артериальное. Субдуральная гематома располагается, преимущественно, обширно, а эпидуральная ограниченно. «Светлый промежуток» при субдуральных гематомах может длиться неделями, а при ЭПГ максимум 1-2 дня.

Внедрение в медицинскую практику аппаратов КТ и МРТ, способствовали более раннему выявлению и терапии ЭПГ. Согласно статистике, благодаря этим диагностическим исследованиям летальность снизилась на 10-15%. Существенную роль в прогнозе исхода ЭПГ играет фактор возраста. Наименьший процент летальности составляют дети и молодые люди, до 10 %, а наибольший пожилые – от 50 до 90%. Компенсаторные возможности их организма слабее, при чем признаки гематомы часто скрытые. А наложение множества других заболеваний, свойственных для людей старшего возраста, затрудняет диагностику.

Лечение, назначенное в соответствующее время, имеет благоприятный прогноз с устранением неврологических нарушений. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Так, ЭПГ в стадии декомпенсации, лечение которой началось поздно, имеет шансы на летальный исход до 40%. А выжившие пациенты, зачастую, не могут избавиться от неврологических дефектов. Это значит, что своевременность диагностики и лечения является залогом качества жизни, и жизни как таковой.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/epiduralnaya-gematoma.html

Что такое эпидуральная гематома и методы ее лечения

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и черепом. Главной причиной развития гематомы этого типа является тяжелая черепно-мозговая травма. Данная травма опасна именно накоплением крови в полости черепа, что приводит к сдавливанию тканей мозга и развитию крайне тяжелых нарушений. Это патологическое состояние наблюдается лишь в 1% случаев черепно-мозговых травм. Дальнейший прогноз во многом зависит от своевременного оказания медицинской помощи.

Характерные черты эпидуральной гематомы

Развитие эпидуральной гематомы начинается со скопления крови между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. У людей в возрасте младше 2-х и старше 60 лет риск развития подобного осложнения травмы черепа крайне мал. У этих возрастных групп эти оболочки полотно спаяны, что препятствует скоплению крови между ними. Таким образом, развитие эпидуральной гематомы происходит на фоне травмы у людей в возрасте от 3 до 60 лет.

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы объем скапливающейся крови может варьироваться. Средний объем крови при эпидуральной гематоме составляет около 120 мл. В легких случаях объем гематомы не превышает 30 мл. При определенных обстоятельствах он может достигать 250 мл. Поражаться эпидуральной гематомой может как одна, так и обе доли головного мозга. Наиболее часто встречаются, расположенные в височной области, а также на смежных с ней участках. Как правило, эпидуральная гематома головного мозга развивается на фоне травматического повреждения стенки оболочечной артерии или близко расположенных к ней вен и синусов.

Скапливающаяся кровь между оболочками не может быть сжата, что становится причиной компрессии тканей мозга. Постепенно накапливающаяся кровь своей массой делает вмятину в тканях мозга. Диаметр вмятины может достигать 8 см. Далее кровь, которая не может найти выхода, сворачивается, приобретая более густую консистенцию.

Патогенез развития эпидуральной гематомы

Несмотря на то, что примерно 90% эпидуральных гематом имеют травматический генез, это патологическое состояние может развиться и вследствие разрыва кровеносного сосуда на фоне резкого повышения артериального давления. Развитие эпидуральной гематомы наблюдается при черепно-мозговой травме, полученной предметом со сравнительно небольшой поражающей площадью, к примеру, палкой, камнем, бутылкой или молотком. Значительно повышает риск развития гематомы неподвижность головы в момент удара. Кроме того, эпидуральная гематома может возникнуть, если находящийся в движении человек ударяется о фиксированный предмет, к примеру, угол полки, косяк двери и т.д.

Обычно эпидуральная гематома развивается при локальной деформации черепа вследствие удара. Такая деформация черепа нередко сопровождается вдавливанием поврежденного участка кости в полость черепа. Из-за такого вдавливания происходит разрыв стенки сосуда и кровотечение, образующее гематому.

Клиническая картина эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома является крайне коварным состоянием. Для клинической картины развития патологии характерно наличие «светлого» промежутка, то есть после получения травмы человек может определенное время чувствовать себя хорошо и даже не подозревать о наличии проблемы. Симптоматические проявления при эпидуральной гематоме могут нарастать по нескольким основным сценариям. При классическом варианте острой эпидуральной гематомы после получения травмы пострадавший на короткое время теряет сознание. После оказания первой помощи сознание возвращается, но при этом могут иметь место признаки легкого оглушения. В классический «светлый» промежуток могут появляться следующие симптомы:

  • тупая головная боль;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потеря аппетита;
  • онемение конечностей.

Кроме того, пострадавший может не помнить событий, при которых произошла травма. Менингеальные признаки и очаговые симптомы выражены достаточно слабо, поэтому пациент может не обращать на них внимания. В большинстве случаев появление признаков компрессии тканей головного мозга наблюдается на 2-3 день. В редких случаях симптомы сдавливания мозга могут проявиться значительно раньше. У больного в этот период наблюдается резкое ухудшение состояния. Могут иметь место следующие признаки компрессии мозга:

  • усиление головной боли;
  • тошнота и рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышение артериального давления;
  • снижение пульса;
  • нарушение ритма дыхания.

Через короткий промежуток у пострадавшего наблюдается вторичная потеря сознания, переходящая в коматозное состояние. По мере развития комы усиливаются стволовая симптоматика. У больного может развиться дыхательная недостаточность и произойти остановка сердца. Возможные и другие нарушения, развивающиеся вследствие компрессионного повреждения структур мозга.

При втором по распространенности варианте клинической картины эпидуральной гематомы «светлый» промежуток выражен слабо. После получения травмы человек чувствует себя очень плохо. Возвращение сознания происходит лишь на короткий период, после чего пострадавший впадает в кому. Очаговые симптомы при таком варианте течения носят выраженный характер. Может наблюдаться нарушение работы дыхательной системы и сердца. Во время короткого «светлого» промежутка наступает незначительное улучшение состояния больного. Удается установить словесный контакт с человеком. Однако такое улучшение длится недолго, в дальнейшем пострадавший впадает в глубокую кому, сопровождающуюся нарастанием психомоторного возбуждения и усилением стволового синдрома.

Третий вариант течения эпидуральной гематомы наблюдается достаточно редко. В этом случае человек впадает в глубокую кому сразу же после получения травмы, причем нарастающие симптоматические проявления свидетельствуют о полном отсутствии «светлого» периода.

Далеко не во всех случаях наблюдается острое течение эпидуральной гематомы. В некоторых случаях имеет место подострая эпидуральная гематома. Разница между острым и подострым течением заключается в продолжительности «светлого» периода и выраженности последующих признаков повреждения мозга. При подостром варианте течения эпидуральной гематомы «светлый» период может продлиться 1-2 недели. Симптомы поражения мозга в этом случае выражены слабо. После вторичной потери сознания человек не уходит в глубокую кому, поэтому после проведения адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Диагностика эпидуральной гематомы

Наличие «светлого» промежутка нередко приводит к отсрочке в постановке правильного диагноза. Улучшение состояния настолько значительно, что пострадавший отказывается от медицинской помощи, попадая в больницу повторно по завершении «светлого» промежутка.

Для выявления гематомы требуется консультаций у нейрохирурга и невропатолога. Сбор анамнеза и осмотр больного позволяет определить начало нарастания симптомов повреждения мозга. Нередко сразу после доставки пострадавшего в больницу проводится рентгенография черепа, которая позволяет констатировать наличие перелома. Кроме того, на ранних этапах диагностики может быть проведена эхоэнцефалография, которая помогает выявить прогрессирующее смещение серединного эхо.

Для подтверждения диагноза необходимой мерой является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках гематома такого типа выглядит как двояковыпуклая линза, поэтому определить ее наличие не очень сложно. После проведения комплексной диагностики и оценки общего состояния пострадавшего может быть назначено адекватное лечение.

Методы лечения эпидуральной гематомы

Лечение эпидуральной гематомы может проводиться как консервативными, так оперативными методами. Консервативное лечение показано лишь в случаях, когда объем крови, скапливающейся между оболочками, не превышаетмл, что не провоцирует грубых проявлений компрессии тканей мозга. В рамках консервативной терапии могут назначаться кровоостанавливающие препараты, то есть гемостатики. Для снижения риска отека тканей мозга показано применение мочегонных средств. Помимо всего прочего, необходимой мерой является назначение лекарственных средств для профилактики тромбоэмболии. Кроме того, может быть показано применение препаратов для стабилизации артериального давления и других нарушений. При таком благоприятном течении гематома самостоятельно рассасывается через 3-4 недели.

В большинстве случаев эпидуральная гематома является показанием для неотложного хирургического вмешательства. Обычно в месте расположения гематомы проводят резекционную или костнопластическую трепанацию. Оба варианта оперативного вмешательства позволяют быстро снизить давление на мозговые структуры. Если перелома кости не наблюдается, делают фрезевое отверстие в черепе над местом травмы. Через получившееся отверстие аспирируют часть содержимого гематомы. После этой процедуры проводится полноценная трепанация черепа для получения доступа к содержимому гематомы. После удаления гематомы выполняется поиск и перевязка поврежденного кровеносного сосуда.

В послеоперационный период больной требует особого внимания. В это время проводится направленное медикаментозное лечение. Обычно назначаются препараты, способствующие устранению отека мягких тканей. Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений. Кроме того, требуется гемостатическая терапия. Симптоматические проявления полученной травмы также купируются медикаментозно. На протяжении всего восстановительного периода больным показан прием нейрометаболических и рассасывающих препаратов.

Восстановительный период может занимать от 1 до 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода больным показан постельный режим и лечебная диета, позволяющая контролировать поступление жидкости в организм. После стабилизации состояния и исчезновения симптомов, указывающих на компрессионное повреждение тканей мозга, назначается курс массажа и лечебной физкультуры. Это позволяет восстановить атрофированные мышцы и вернуть подвижность суставам.

Прогноз и возможные последствия эпидуральной гематомы

Согласно статистике около 25% случаев эпидуральной гематомы заканчиваются летальным исходом. Столь высокая смертность от этого патологического состояния во многом объясняется отсрочкой в постановке правильного диагноза и начале адекватного лечения. Общий прогноз лечения зависит от объема скапливающейся крови. Чем меньше объем гематомы, тем лучше прогноз лечения и восстановления.

В дальнейшем у 80% людей, прошедших полное консервативное или оперативное лечение, наблюдается восстановление почти всех утраченных неврологических функций. Однако даже при таком благоприятном исходе на протяжении всей последующей жизни у человека могут иметь место остаточные явления, к примеру, головные боли, снижение умственных способностей и остроты зрения, нарушение памяти и другие проблемы.

Если гематома была прооперирована на стадии декомпенсации, прогноз, как правило, менее благоприятный. В 40% случаев у больных длительное время сохраняются тяжелые неврологические нарушения. Неврологический дефицит может сохраняться на протяжении всей последующей жизни человека. Таким образом, чем раньше была проведена полноценная диагностика, позволяющая определить характер повреждений при травме, и назначено адекватное лечение, тем выше шансы на полное восстановление в дальнейшем.

Добавить комментарий Отменить ответ

Последнее на сайте:

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Копирование материалов сайта без указания активной ссылки запрещено.

Источник: http://travms.ru/epiduralnaya-gematoma-i-metodi-lecheniya.html