Эфи сердца как делается

Электрофизиологическое исследование: показания, методика проведения

Электрофизиологическим исследованием называется процедура, которая направлена на запись биологических потенциалов внутренней поверхности сердца.

Оглавление:

Для получения результатов используют специальную регистрационную аппаратуру и электроды-катетеры.

Процедура в клинической практике используется с конца 60-х годов, — в то время был описан метод регистрации называемого в медицине потенциала пучка Гиса.

С того времени в практику вошли способы и методы проведения ЭФИ, практически все кардиологические медицинские учреждения используют такое исследование для диагностирования и лечения большого количества нарушений проводимости сердца и аритмий.

1. Виды проведения ЭФИ

Первый вид — инвазивное электрофизиологическое исследование, которое в свою очередь делятся медиками на три подвида:

  1. Эндокардиальное — исследование, применяющееся для диагностики в стационаре без применения наркоза.
  2. Эпикардиальное — такое исследование проводят при операциях на открытом сердце, как дополнительное обследование.
  3. Комбинированное — при наличии показаний применяются два метода.
Второй вид — неинвазивное исследование (чреспищеводное). Это ЭФИ наиболее доступен для исследования сердца при минимальном обременении для пациента.

2. Показания к проведению ЭФИ

К проведению ЭФИ сердца больных направляют из территориальных отделений.

Основные показания к чреспищеводному исследованию следующие:

  • пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия,
  • брадиаритмия (причина возникновения — дисфункция синусового узла),
  • осуществление контролирования эффективного использования медикаментов,
  • выявление аритмогенного воздействия (которое провоцирует развитие аритмии) принимаемых лекарств,
  • установление показаний для использования кардиостимулятора после неэффективной лекарственной терапии.

Инвазивное ЭФИ назначается пациентам в тех ситуациях, когда отмечаются сложные нарушения ритма либо аритмии, какая сопровождается клиническими проявлениями и могут вызвать самый печальный исход.

Показания для такого ЭФИ следующие:

  • брадиаритмия, какая может сопровождаться потерей сознания,
  • наджелудочковая тахикардия,
  • атриовентрикулярная блокада разных степеней,
  • блокада ножек пучка Гиса.

3. Противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

Исключены для проведения инвазивного электрофизиологического исследования следующие состояния:

  • острая форма инфаркта миокарда,
  • острая форма коронарного синдрома,
  • выявленная либо прогрессирующая стенокардия,
  • аневризма аорты или сердца,
  • кардиомиопатии или пороки сердца при выраженном нарушении кровообращения,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • острая форма сердечной недостаточности,
  • тромбоэмболия, геморрагический или ишемический инсульт,
  • лихорадочное состояние пациента.

Для проведения чреспищеводного ЭФИ противопоказания такие же, но добавляются поражения пищевода, а также хронические и острые обострения воспалительных процессов на стенках пищевода.

4. Подготовка к ЭФИ для пациента

Для прохождения УФИ пациента направляют из поликлиники по месту пребывания либо из профильного отделения стационара, где он получает медицинскую помощь врачом-аритмологом, врачом-кардиологом, кардиохирургом. Все виды УФИ (как инвазивное, так и чреспищеводное) проводятся натощак.

Также необходимо исключить перед процедурой кофе, алкоголь, сигареты и отменить прием всех лекарственных препаратов, которые способны оказывать негативное воздействие на сердце и сосуды.

Перед направлением пациента на процедуру ЭФИ, врач обязан провести полное требуемое обследование больного и дать на руки результаты (выборочно):

  • эхокардиограммы,
  • суточного мониторирования по Холтеру,
  • ультразвукового обследования,
  • нагрузочных проб,
  • МРТ головного мозга,
  • электроэнцефалограммы и др.

5. Расшифровка результатов ЭФИ

Начальные результаты электрофизиологического исследования должны указывать, что все типы проводимых стимуляций не спровоцировали аритмию. При обнаружении нарушения ритма и проводимости указывается их полная характеристика, причем каждого вида отдельно.

Параллельно сегмент ST оценивается на электрограмме (пациент в состоянии депрессии либо подъема), чтобы получить информацию о возможной ишемии миокарда, которая может быть спровоцирована тахикардией.

Результаты интерпретируются врачом-аритмологом, чтобы определить дальнейшую тактику лечения пациента.

6. Осложнения после электрофизиологического исследования

Осложнений при проведении ЭФИ нет, однако врачи, проводящие такие исследования, должны быть готовы к возможным реанимационным состояниям и владеть навыками оказания срочной и неотложной помощи.

7. Как проводится процедура ЭФИ сердца?

Неинвазивный вид ЭФИ

Чреспищеводное обследование проводят в специальном кабинете отделения функциональной диагностики. Пациента укладывают на кушетку, проводят измерение артериального давления и электрокардиограмму сердца.

Врач далее разъясняет суть предстоящей процедуры и выполняет ее:

  • через дыхательные пути (нос, реже — рот) в пищевод вводят зонд, на конце какого располагается миниатюрный электрод, записывающий электрограмму,
  • одновременно при помощи указанного датчика стимулируется левое предсердие передачей электрических коротких импульсов силой тока вмА,
  • после введения зонд присоединяют к аппарату, который будет осуществлять анализ полученных данных,
  • при стимуляции записывается электрограмма, где может обнаруживаться нарушение сердечного ритма,
  • далее — зонд извлекается и врач осуществляет анализ данных, обработанных компьютером,
  • результаты выдаются на руки пациенту либо передается централизованно лечащему врачу в отделение.

Во время исследования возможна тахикардия, которая проходит самостоятельно или после приема лекарственных препаратов. Длительность процедуры по времени составляет около получаса.

Инвазивное электрофизиологическое исследование

Этот вид ЭФИ проводится исключительно в отделении рентгенохирургии:

  • пациента доставляют из профилирующего отделения на каталке после внутривенного введения обезболивающих и седативных медикаментов (премедикации),
  • пациента доставляют в специальный рентгенохирургический кабинет из профильного отделения на медицинской каталке,
  • затем располагают на операционный стол,
  • в обязательном порядке измеряют артериальное давление, фиксируют данные ЭКГ,
  • после этого врач-специалист, который непосредственно имеет право проводить исследование, прокалывает кожу в подключичной вене или проекции бедренной, чтобы выполнить инъекцию анестетика (чаще всего ультракаин),
  • после этого он выполняет пункцию вены (такой момент является единственным неприятным случаем, который может предоставить дискомфорт пациенту, а в целом данная процедура абсолютно безболезненна и не напряжна),
  • после выполненного прокола с помощью специального проводника требуется ввести в вену специальный тонкий катетер, который необходимо продвинуть в полость рта под контролем рентгеноскопии,
  • на самом конце этого прибора находятся около пяти маленьких электродов, которые выполняют такие же функции, как и ЭФИ–стимуляцию и ее запись на время всего периода,
  • готовые данные следует обработать компьютерной специальной аппаратурой, а после чего вывести на печать результат.

Вся процедура обычно занимает более одного часа, однако время может значительно удлиниться, если было решено проводить радиочастотную абляцию в качестве следующей части операции, то время процедуры удлиняется.

После проведения электрофизиологического исследования катетеры осторожно извлекаются, а на область поврежденной пункцией вены накладывается давящая повязка, в таком виде пациент доставляется в интенсивную терапию на несколько часов (можно на пару суток) под наблюдение врачей.

Читайте далее — что такое Эхокардиография? Зачем проводить данную диагностику?

В новости (тут) описание катетеризация сердца.

8. Стоимость ЭФИ сердца

Цена на ЭФИ для пациентов довольно высокая: стоимость лабораторных исследований (основных) будет стоить примерно 1000 долларов США, а при включении в плату дополнительных затрат на исследование при добавлении катетеров, оборудования и лекарственных препаратов цена несколько вырастет.

В общую сумму включается также двух- либо трехдневное пребывание в условиях стационара и работа доктора, проводящего исследование. Всего больному придется заплатить за исследование около 3000 долларов, поэтому проведение такого дорогостоящего и довольно трудоемкого обследования должно быть хорошо обоснованно.

Источник: http://upheart.org/diagnostika/elektrofiziologicheskoe-issledovanie.html

Показания к выполнению ЭФИ и возможные последствия исследования

Существует немалое количество патологий, связанных с отклонениями в сердечном ритме и нарушением проводимости. Некоторые заболевания непросто диагностировать, поэтому не всегда удается быстро определить тактику эффективного лечения. Такие патологии впоследствии могут спровоцировать более серьезные нарушения сердечного ритма и проводимости с последующим нарушением кровообращения. Вовремя обнаружить проблему такого характера позволяет электрофизиологическое исследование сердца.

Проблемы, связанные с нарушением ритма сердца, часто сложно диагностировать

Виды ЭФИ и понятие о ЧПЭФИ

Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное. Первое предполагает проникновение через естественные оболочки организма хирургическим путем, второе – нет.

Эндокардиальное ЭФИ сердца выполняется без общего наркоза, только под местной анестезией. Производится пункция сосудов, чтобы провести электроды в нужные камеры сердца. Осуществляется через бедренную вену. Процедуру можно считать, скорее, малоинвазивной. У эндокарда отсутствуют болевые рецепторы, поэтому болезненные ощущения не возникают.

Эпикардиальное ЭФИ выполняется в ходе оперативного вмешательства на открытом сердце с рассечением передней грудной стенки.

Электрофизиологическое исследование сердца бывает нескольких типов

Инвазивная процедура может быть как самостоятельным исследованием, так и этапом операции при лечении аритмий, например, посредством абляции. ЧПЭФИ является неинвазивной процедурой. Суть метода заключается в следующем. Если не выходит зафиксировать нарушения сердечного ритма при выполнении электрокардиограммы или в ходе суточного мониторирования, сердце стимулируется таким образом, чтобы спровоцировать его на определенный вид нарушения ритма сердца и уже зафиксировать это отклонение. Стимулируется сердце посредством воздействия электроимпульсов.

ЧПЭФИ проводится чаще, так как не требует высокой технической оснащенности, а также имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Плюсы ЧПЭФИ – исследуется электрофизиология сердца, что позволяет выявить причину беспокоящих аритмий, их патофизиологию. Процедура достаточно доступная, не требует мощного технического оснащения, может выполняться в амбулаторно-поликлинических условиях.

ЧПЭФИ — неинвазивное и безопасное для пациента исследование

Из недостатков – возможно возникновение дискомфорта в ходе выполнения процедуры. Местная анестезия не выполняется, могут быть неприятные ощущения в полости носа.

В исследовании есть ограничения – обследуется только левая часть в силу анатомических особенностей.

Показания к ЧПЭФИ

Направляются на исследование ЭФИ сердца больные с рефрактерностью тахикардий к ААП, с обморочными состояниями неясного генеза, с пароксизмальной тахикардией. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:

  • дисфункция синусового узла, процедура позволяет провести его оценку;
  • синдром WPW;
  • блокады ножек пучка Гиса;
  • периодические потери сознания при отсутствии неврологических причин, либо причин, не найденных при неинвазивных кардиологических исследованиях;

Эта процедура может проводиться при блокаде ножек пучка Гиса

  • АВ-блокады;
  • фибрилляции предсердий;
  • устойчивые пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Как проводится

Перед тем, как разобраться, как проводится ЧПЭФИ сердца, следует рассмотреть подготовку к процедуре и предварительные обследования.

Подготовка

Предварительно всю информацию о подготовке следует выяснить у лечащего врача. На обследование пациенты направляются кардиологом, кардиохирургом или аритмологом. До того, как делается ЭФИ сердца, пациент голодает не менее 8-10 часов. За несколько дней до прохождения обследования следует отказаться от кофеина, сигарет и, тем более, от алкоголя. Также необходимо проконсультироваться с доктором о целесообразности временной отмены уже принимаемых препаратов.

Очень важно перед процедурой отказаться от кофе, табака и спиртного

Перед осуществлением процедуры ЭФИ сердца пациенты проходят предварительное обследование.

  • ЭКГ;
  • нагрузочные пробы;
  • холтеровское мониторирование;
  • УЗ-диагностика сердца;

В некоторых случаях могут быть необходимы результаты электроэнцефалограммы, а также МРТ головного мозга. Все это необходимо для исключения синкопальных состояний, связанных с неврологическими отклонениями. Также может потребоваться консультация эндокринолога и других узких специалистов.

Также очень важно сделать кардиограмму

Ход процедуры

Чреспищеводное ЭФИ выполняется в отделении функциональной диагностики. Процедура проходит с утра. Ее алгоритм следующий:

  • Измерение артериального давления.
  • Запись ЭКГ.
  • Полнее разъяснению, какие манипуляции будут осуществляться, что пациент при этом будет чувствовать, как ему себя вести.
  • Вводится зонд, на конце которого имеется электрод. Вводится трубка либо через нос, либо через рот (редко). Электрод способствует стимуляции предсердия за счет импульсов заданной силы. Он же позволяет записывать электрограмму. Сам зонд присоединен к аппаратуре, инициирующей стимуляцию и анализирующей полученную информацию.

Процедура чреспищеводного ЭФИ предполагает введение специального зонда, который позволяет увидеть сердце в максимальном разрешении

  • Записывается электрограмма, позволяющая выявить нарушения ритма.
  • Зонд аккуратно извлекается вместе с электродом также через нос. В случае застревания из-за отека слизистой – через рот.
  • Анализируется полученная информация, составляется заключение по каждому виду аритмий, если таковые имеются. Далее результаты отправляются к лечащему врачу.
  • Процедура занимает от получаса до часа.
  • Искусственно вызванная тахиаритмия проходит через несколько минут, но можно принять соответствующие препараты.
  • Если обследование выполняет опытный специалист, то дискомфорт будет минимальным. Жжение в груди – нормальное явление в данной ситуации.

Чреспищеводное исследование сердца должно проводиться опытным специалистом

Расшифровка результатов

В норме указывается, что в ходе исследования не выявлено аритмий под воздействием стимуляций. Если были выявлены нарушения ритма и проводимости, описывается каждый вид в отдельности. Так, чтобы выявить возможное наличие ишемии миокарда, вызванной тахикардией, анализируется сегмент ST.

После того, как будет пройдено электрофизиологическое исследование, результаты интерпретируются доктором, чтобы определить дальнейшие направления и коррекцию лечения.

Противопоказания и возможные последствия

Существует ряд патологий, при наличии которых проведение ЧПЭФИ сердца противопоказано. Среди них:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • аневризма сердца;

При аневризме сердца выполнять процедуру запрещено

Также не имеет смысла проведение исследования у пациентов с такими изменениями ЭКГ, при которых не представляется реальной интерпретация конечной части желудочкового комплекса. К таким изменениям относят подъем или депрессию сегмента ST более чем на миллиметр, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (манифестация), двупучковую блокаду обоих ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофию миокарда левого желудочка.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта выполнение этой процедуры также нецелесообразно

Хотя процедура является малоинвазивной, есть риск возникновения осложнений и побочных эффектов, которые представлены в таблице ниже.

У обследуемого начинается удушье, наблюдается гиперемия лица, сильный кашель.

Зонд следует вводить медленно, точно в тот момент, когда проглатывается слюна, чтобы надгортанник поднялся, а трахея закрылась.

Чтобы избежать подобных ситуаций, специалист обращает внимание на низкую амплитуду зубца ‘P’, а также на возникновение удушья.

Такие явления возникают у гиперстеников, имеющих избыточную массу тела.

Такие осложнения возникают только у недостаточно опытных специалистов.

Не стоит страшиться процедуры. Если она проводится опытным специалистом крупного кардиологического центра, переживать не о чем, и перечисленные осложнения не коснутся пациента.

ЭФИ сердца — совершенно безопасная процедура, которая помогает врачам получить более детальную картину состояния сердца

При ЧП ЭФИ сердца опасные последствия не встречаются. Более того, ЭФИ считается самым безопасным методом функциональной диагностики, в отличие, например, от методов, в основе которых лежат физические нагрузки или применение лекарств.

Из этого ролика вы узнаете о современных методах лечения аритмии:

Источник: http://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/pokazaniya-k-vypolneniyu-efi.html

Возможности, ход исследования и результаты ЭФИ сердечной мышцы

Главной задачей при кардиальной патологии является правильная диагностика и лечение. Чтобы определиться с тактикой терапии пациента, следует использовать различные методики исследования, благодаря которым удается оценить сердечную функцию, проанализировать состояние миокарда. Одним из широко используемых способов регистрации патологии является ЭФИ сердца.

Некоторые нарушения кардиального ритма относятся к жизнеугрожающим состояниям, поэтому с каждым годом спектр диагностических методик растет. В их основе лежит мониторирование ритма за определенный промежуток времени. Это может быть минута или целые сутки.

Однако не всегда удается зарегистрировать нарушение проводимости импульса и ритма, поэтому необходимо «провоцировать» аритмии электроимпульсным воздействием, увеличивая число сокращений сердца. ЭФИ подразумевает запись электрокардиограммы в то время, когда производится стимуляция сердца электроимпульсами с целью выявления аритмии.

Виды ЭФИ

Исследование может проводиться инвазивным или (гораздо чаще) неинвазивным методом:

Инвазивный тип исследования (может производиться в диагностических, лечебных целях). Он делится на такие виды:

  • эндокардиальный, осуществляемый путем расположения электрода в кардиальной полости посредством доступа через бедренную вену;
  • эпикардиальный, когда стимуляция проводится после торакотомии на сердце.

Неинвазивный тип исследования выполняется посредством расположения электрода в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Назначается чаще всего, ведь требует минимальных затрат и менее дорогостоящей аппаратуры. Кроме того, стоит отметить минимальный риск осложнений у пациента.

Если рассматривать информативность всех методик, то инвазивный способ наиболее полезный, так как стимулируются предсердия и желудочки. Чреспищеводным доступом можно простимулировать исключительно левое предсердие, однако он наиболее безопасный.

Показания и противопоказания

Существуют нозологии, требующие проведения ЭФИ. К ним относятся:

  • неправильная работа синусового узла, провоцирующая брадиаритмии;
  • пароксизмы наджелудочковой тахиаритмии;
  • контроль над динамикой в процессе терапии антиаритмическими лекарственными средствами;
  • выявление аритмического эффекта медикаментов;
  • мерцательная аритмия;
  • диагностическое обследование перед установкой кардиостимулятора.

Что касается инвазивного подхода, то он назначается при тяжелых аритмиях, провоцирующих выраженные гемодинамические нарушения и повышающих риск летального исхода:

  • брадиаритмии с потерей сознания;
  • желудочковые тахиаритмии;
  • тяжелые атриовентрикулярные блокады;
  • уточнение показаний к кардиоверсии, имплантации кардиостимулятора и радиочастотной абляции.

Хирургический способ используется при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментов.

Далеко не всем пациентам безопасно выполнение ЭФИ. Противопоказаниями к исследованию являются:

  • острая фаза инфаркта миокарда;
  • аневризма (сосудистая или сердечная);
  • прогрессирующая впервые зарегистрированная кардиальная боль;
  • инсульт;
  • тяжелые гемодинамические сдвиги вследствие пороков, кардиомиопатии;
  • декомпенсированная кардиальная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • лихорадка;
  • острый коронарный синдром.

Помимо этого, для проведения пищеводного вида исследования стоит отметить дополнительные противопоказания. Например, дивертикулы, опухоли, воспалительные процессы пищевода.

Возможности ЭФИ и подготовка к исследованию

С целью диагностики ЭФИ выполняется для таких целей:

  • измерения внутриполостного кардиального давления;
  • определения сердечного выброса;
  • выявления органного, функционального кардиального поражения;
  • взятия биопсии;
  • диагностики пороков;
  • выполнения ангиографии коронарных сосудов при ИБС.

Лечебные возможности подразумевают:

  • дилатацию сосудов при стенокардии;
  • точную доставку лекарственных средств, растворяющих тромб;
  • лечение некоторых пороков.

Пациент приходит на ЭФИ из кардиологического отделения, где проводится лечение аритмий и другой патологии.

Независимо от вида исследования, процедура должна проводиться натощак, желательно утром. Кроме того, накануне пациенту не рекомендуется злоупотреблять сигаретами, кофе, алкогольными напитками, стимулирующими тахикардию; следует также отменить лекарства, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.

Перед тем как выполнять ЭФИ, следует провести стандартные методы исследования, например, ЭКГ, суточное мониторирование, УЗИ и нагрузочные пробы.

Помимо этого, пациенту может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, кардиохирурга и сосудистого хирурга.

Техника выполнения неинвазивной и инвазивной методики

Неинвазивное чреспищеводное ЭФИ проводится в кабинете функциональной диагностики. Перед процедурой врач разъясняет пациенту, каким образом будет проводиться исследование. Затем больного укладывают на кушетку.

Через нос вводится специальный зонд с маленьким электродом, благодаря которому осуществляется электростимуляция левого предсердия. После введения зонда на определенную глубину следует стимуляция, регистрация электрограммы, затем зонд извлекается.

Благодаря анализу электрограммы компьютерной программой выявляются аномалии ритма. Далее врач на основании результатов всех обследований определяет лечебную тактику.

Стимулированная тахиаритмия купируется самостоятельно или медикаментозно. Длительность процедуры составляет около получаса, в течение которых вероятно жжение за грудиной.

Инвазивная процедура проводится в кабинете для рентгенхирургических исследований, выполняется исключительно врачом с опытом проведения подобных методик. Предварительно осуществляется премедикация путем внутривенного введения лекарственных средств: седативных и анальгетиков, что способствует уменьшению страха человека.

Расположив пациента на операционном столе, следует измерить артериальное давление и провести ЭКГ. Процедура начинается местным обезболиванием требуемой области, пункцией бедренной, подключичной вены.

Далее по специальному проводнику проводится внутривенный катетер (под рентгенконтролем) в сердечную полость. На кончике его располагается несколько небольших электродов, с помощью которых выполняется стимуляция сердца и запись электрограммы.

Полтора часа длится процедура, после чего программа анализирует результаты и делает выводы. Если решается вопрос о выполнении абляции, процедура пролонгируется.

После окончания катетер извлекается, а на область пунктируемого кровеносного сосуда накладывается давящая повязка, с помощью которой останавливается кровоточивость. Пациент должен находиться под врачебным контролем в течение суток после процедуры.

Осложнения и анализ результатов

Число летальных случаев при проведении ЭФИ составляет менее 0,01 %, что ниже, чем при коронарографии.

Среди осложнений следует выделить наиболее распространенные:

  • снижение артериального давления;
  • тромбофлебиты;
  • эмболии;
  • стенокардия;
  • травма вен и миокарда;
  • инфицирование общее или воспаление в месте пункции;
  • пневмоторакс;
  • острая кардиальная недостаточность;
  • спонтанно развившаяся тахиаритмия (фибрилляция предсердий).

Чтобы предупредить развитие осложнений или, по крайней мере, снизить риск их развития, перед ЭФИ, рекомендуется:

  • проведение ЭКГ, ЭхоКГ;
  • контроль артериального давления;
  • выполнение нагрузочных проб.

Если осложнения все-таки возникли в процессе электрофизиологического исследования, требуется немедленно оказать помощь, в том числе провести сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

Заключение ЭФИ должно включать перечень методов электростимуляции, которые использовались в процессе проведения процедуры. При выявлении аритмии дается ее полная характеристика, указывается наличие или отсутствие подъема ST, чтобы диагностировать ишемию миокарда, спровоцированную нарушением ритма.

Врач, проанализировав результаты электрофизиологического исследования, определяет последующую тактику ведения пациента. Вначале обследованием, а затем и лечением занимается кардиолог, используя медикаментозную терапию. Однако в случае отсутствия положительной динамики на фоне лекарственной терапии, требуется консультация кардиохирурга.

Все результаты обследования выдаются пациенту, чтобы повторно не понадобилось выполнять процедуры. Кардиохирургические операции крайне опасны, ведь проводятся непосредственно на функционирующем органе. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства у человека существенно снижается качество жизни и повышается риск летального исхода.

Источник: http://asosudy.ru/serdce/efi-serdca

Как проводят ЭФИ сердца?

ЭФИ сердца (электрофизиологическое исследование) — метод современной медицины, позволяющий обследовать пациентов с нарушениями кардиоритма и электропроводимости сердца. Процедуру проводят путем внедрения электродов в вену бедра, подключичную, югулярную или предплечную вену, и впоследствии стимуляции отдельных участков сердца электричеством. Результаты работы органа улавливает мониторинг ЭКГ. Такой вид исследования назначают пациентам с нарушениями сердечной ритмичности, в случаях аритмии, тахикардии или брадикардии.

Метод электрофизиологического исследования отличается от обычного ЭКГ локализацией съемки. Это означает, что электрокардиограмма дает только общий рисунок в работе органа, тогда как ЭФИ определяет работоспособность каждого участка, к которому присоединяется электрод.

Данную диагностику назначают пациентам:

  • в случае большого риска внезапной аритмической смерти;
  • для изучения локализации или принципа развития переходящей и сложной аритмии;
  • чтобы оценить синусовый и предсердно-желудочковый узел, систему Гиса-Пуркинье, электропроводящие свойства предсердного и желудочкового миокарда, которые могут провоцировать аритмию;
  • для лечения конкретного места возникновения аритмии (хирургические действия, внедрение имплантатов, назначение препаратов и т. д.);
  • для сбора сведений о действии происходящего лечения аритмичной сердечной активности;
  • для прогнозирования возможного развития сбоев ритмов.

Процедуру не назначают пациентам, у которых наблюдается нестабильность стенокардии, сердечная недостаточность с неконтролируемыми всплесками, плохая свертываемость крови. Если у больного присутствует заболевание тромбофлебит, какая-либо инфекция и ампутированы обе ноги, введение через бедренную вену катетеров и проведение пункции категорично противопоказаны. То же самое относится и к пациентам, перенесшим инфаркт миокарда накануне.

Как правило, ЭФИ планируется заранее. Назначается конкретная дата проведения исследования. Иногда бывают случаи, когда диагностика требует экстренного вмешательства. Но при обычных обстоятельствах у больной есть время, чтобы подготовится к данному обследованию. Процедура проводится доктором в рентген-операционной.

Человек должен отказаться от приема пищи за 12 часов до назначенного времени. В отдельных случаях этот интервал сокращают до 4 часов. В местах, куда будут вводиться электроды (область паха и под ключицей), волосяной покров должен быть сбрит. Кишечник очищают накануне проведения операции. Обычно это делают ближе к ночи. В некоторых случаях пациенту отменяют прием обычных медикаментов. Это решает только лечащий врач. Препараты, которые устраняют аритмию, отменяют за 2-3 дня до назначенной даты. Если применялся Кордарон — этот период увеличивается до 28 дней. Для больных сахарным диабетом требуется рекомендация врача по поводу применения инсулина, или другого препарата, принимаемого для регуляции сахара.

Если все подготовительные меры соблюдены и противопоказаний к началу процедуры не обнаружено, приступают к электрофизиологическому исследованию.

ЭФИ проводят в специальной операционной, которая оборудована системой рентгенотелевидения для рентгеноскопии или рентгенографии. В палате должны находиться системы мониторинга за жизненно важными показателями и оказания незамедлительной реанимации: дефибриллятор, устройства для принудительной подачи кислорода, специальные мониторы. Обязательным оборудованием в операционной является прибор ЭФИ для фиксирования поверхностных, а также внутрисердечных показателей. Как и в любой операционной, должны быть для персонала и пациента все необходимые защитные средства: костюмы, очки, халаты, маски.

Во время операции пациент должен быть голодным и под действием наркоза. Места, предназначенные для пункции, обрабатывают спиртом и защищают стерильным материалом. Для ввода катетера используют чрескожную технику. Пункция делается в бедренную, предплечную, югулярную или подключичную вену с обеих сторон. Когда необходим доступ в артерию, ввод происходит в вену левого бедра.

В место пункции вводят местно обезболивание. В вену внедряют иглу с проводящей трубкой необходимой длины. После этого иглу вытаскивают. По проводящей трубке проходит так называемый, интродьюсер. Уже после этого внедряют электрод в необходимую область сердца.

Катетеры, помещенные в органе, подключаются к специальному соединительному блоку, который передает электрические сигналы от сердца к устройству записи. На монитор компьютера подаются отфильтрованные и усиленные сигналы работы сердца. Кардиостимулятор должен обладать ручной и программной стимуляцией, регулировкой амплитуды импульса, его продолжительностью и способностью реагировать на внутренние и внешние сигналы сердца.

Во время ЭФИ больной может чувствовать дискомфортное состояние в груди, биение сердца, некоторые болезненные ощущения. Также пациент может испытывать перебои сердцебиения, кратковременные остановки, тахикардические или брадикардические всплески. Все это последствия манипуляций врача, который делает это в диагностических целях.

По окончанию исследования электроды извлекают, а места проколов затягивают специальными повязками. После этого пациенту необходимо находиться в лежачем положении как минимум несколько часов, во избежание кровотечения из места пункции.

Если процедура проведена правильно и не возникло никаких осложнений во время диагностики, пациента могут выписать через 1-2 суток. В редких случаях непредвиденных осложнений пациента оставляют под стационарным наблюдением на более длительный период.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://vashflebolog.ru/diagnostics/efi-serdca.html

В каком случае проведение ЭФИ на сердце строго противопоказано?

Когда начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой, большинство людей как можно скорее обращается к врачам за консультацией. Это правильно, ведь ранняя диагностика – ведущее условие успешного лечения, особенно в случаях, когда речь идет о сердце. В кардиологии используется немало медицинских процедур, помогающих собрать достоверную информацию о состоянии сердца, поставить диагноз и назначить грамотное лечение. Когда делается ЭФИ сердца? В чем заключается суть исследования?

Общая информация о процедуре

Есть немало сердечных патологий, которые трудно поддаются диагностике. Некоторые из них опасны, так как могут привести к серьезным последствиям, поэтому ученые постоянно усовершенствуют методы диагностики.

Электрофизиологическое исследование сердца проводят, начиная с 1960-х годов. Эта методика помогает диагностировать те патологии, которые не получается зафиксировать с помощью электрокардиограммы. Даже суточное исследование электрокардиографом не даст такого эффекта, как ЭФИ сердца, ведь из-за искусственного стимулирования проявляются скрытые аритмии, которые трудно диагностируются.

Электрофизиология сердца проводится путем воздействия электрическими импульсами. В итоге частота сердечных сокращений увеличивается, и проявляются все аритмические патологии. Таким способом можно за короткое время получить достоверную информацию о скорости распространения возбуждения по сердцу.

Виды процедуры

Выделяют два электрофизиологических метода исследования:

Инвазивный метод исследования выполняется двумя способами. Первый – путем введения через бедренную вену специального электрода. Второй – эпикардиальная стимуляция. Этот способ применяется только во время других плановых кардиологических операций на открытом сердце.

Неиванзивное исследование по-другому называют чреспищеводным электрофизиологическим обследованием. Пациенту через нос или через рот вводится специальный электрод примерно на 40 см. В итоге передатчик оказывается примерно на уровне сердца, близко от него.

Чреспищеводное исследование сердечной мышцы проводится намного чаще, чем инвазивное. Данная методика менее травматична для пациента, а ее себестоимость намного ниже. К тому же для проведения эндокардиального обследования требуется больше специального оборудования, которое есть не во всех центрах.

Проведение инвазивного исследования не всегда рекомендуется, к нему есть ряд противопоказаний. К тому же такое вмешательство в некоторых случаях вызывало осложнения у тяжелых пациентов.

Внимание! Инвазивный метод имеет и свои преимущества. При чреспищеводном введении зонда стимуляции поддается только левое предсердие. При инвазивном простимулировать на предмет развития аритмий можно все отделы органа, в том числе и оба желудочка.

Показания для процедуры

Данная процедура рекомендуется не всем пациентам. В первую очередь она нужна тем, кто имеет аритмические проявления. Электрофизиологическое обследование сердца назначается при подозрении на такие патологии:

  • пароксизмальная тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • мерцание предсердий;
  • брадикардия.

Данное лабораторное исследование позволяет врачам убедиться, нужна ли пациенту установка кардиостимулятора. В процессе обследования проводится анализ деятельности синусового узла, который часто становится причиной развития брадикардического синдрома.

Процедура важна и для оценки эффективности проводимой терапии. Нередко сложно понять, насколько помогают применяемые антиаритмические препараты. Использование этой методики помогает снизить количество бесполезных препаратов, оставив лишь самые подходящие.

Иногда эта процедура назначается пациентам, у которых, на первый взгляд, нет сердечных проблем. Тем, у кого случаются периодические обмороки неустановленной этиологии, тоже показано это лабораторное исследование.

Хотя инвазивный метод может вызвать серьезные осложнения, иногда он помогает сохранить жизнь и определить опасные патологии. Например, эндокардиальное исследование проводится при таких заболеваниях:

  • блокада ножек пучка Гиса;
  • атриовентрикулярные блокады.

Исследование помогает установить, нужно ли в конкретном случае проводить кардиоверсию или радиочастотную аблацию.

Когда методика неприменима

Мало знать, что такое ЭФИ сердечной мышцы, и как оно проводится. Важно различать патологии, при которых применение этой методики недопустимо.

Противопоказания к выполнению данного медицинского исследования инвазивным методом следующие:

  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты;
  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • закупорки сосудов;
  • лихорадка.

К проведению чреспищеводной, менее травматичной процедуры, тоже есть противопоказания. Исследование нельзя проводить при перечисленных выше и еще следующих патологиях:

  • опухолях в области пищевода;
  • дивертикулах;
  • стриктурах;
  • воспалительных заболеваниях пищевода.

Важно! Проводить ЭФИ, или нет, решает только врач. Важно внимательно подойти к предварительному обследованию пациента.

Подготовительные меры

На электрофизиологическое исследование направление выдает лечащий врач. До того, как пациент попадет на обследование, он уже должен проходить лечение или обследование у профильных специалистов.

ЭФИ сердца, независимо от того, каким методом он проводится, выполняется строго на голодный желудок. Человеку запрещается в этот день пить кофе, чай, алкоголь и курить. Проконсультировавшись с лечащим врачом, за некоторое время до процедуры отменяют прием всех антиаритмических препаратов. Такое лечение может помешать получить достоверные данные из обследования.

Отправляясь на ЭФИ, потребуется принести с собой такие диагностические заключения:

После того как врач убедится в отсутствии противопоказаний, назначается данная процедура.

Проведение процедуры

Пациент должен хорошо понимать, как проходит ЭФИ, и что делают с его телом. Перед проведением неинвазивного чреспищеводного ЭФИ измеряют артериальное давление и записывают ЭКГ.

Через носовые отверстия пациенту вводится зонд. На его конце расположен маленький электрод, способный передавать электрические импульсы. Затем с помощью силы вампер проводится стимуляция левого предсердия.

После этого происходит повторная запись электрокардиограммы. Теперь врач может проанализировать состояние пациента и увидеть, какие виды аритмических проявлений у него зафиксированы.

Длительность процедуры – полчаса. Неприятные симптомы в виде возникшей аритмии проходят очень быстро.

При проведении инвазивного исследования электроды вводятся в полость сердца через небольшое отверстие в бедренной вене. Перед проколом вены применяется местное обезболивание. В целом процедура безболезненна и проводится под рентгенографическим контролем.

Бережное отношение к своему организму поможет принимать правильные решения в отношении методов диагностики и способов лечения. Возможно, для уточнения диагноза потребуется проконсультироваться с несколькими врачами. С таким подходом можно сохранить здоровье в порядке на долгие годы!

Источник: http://lechiserdce.ru/diagnostika/4530-efi-serdtse.html

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца) — метод точной диагностики проблем «мотора»

При нарушении здоровья сердца важно установить точный диагноз, понять природу причин, вызывающих сбои. Электрофизиологическое исследование изучает биологические сигналы сердца, что помогает диагностировать ряд проблем и правильно подобрать лечение.

Что такое ЭФИ сердца

Процедура, которая обеспечивает получение информации о биологических потенциалах с внутренней поверхности сердца. Метод предназначен для диагностики пациентов с проблемами проводимости и нарушениями ритмов сердца.

Процедура обследования, ЭФИ сердца, предусматривает электростимуляцию, направленную на отдел сердца, который интересует специалистов. Во время исследования проводится регистрация электрограмм.

Кому его назначают

Процедуру проводят в случае, если у пациента:

  • пароксизмальная форма тахикардий (желудочковых и наджелудочковых),
  • наблюдается отсутствие должной реакции на антиаритмические препараты,
  • случаются потери сознания неясной этиологии.

Процедуру назначают пациентам, у которых есть необходимость понять причины нарушения ритмов или проводимости сердца. Метод даёт возможность найти очаг аритмии.

Зачем и как часто надо проходить процедуру

Исследование проводят, чтобы сделать точную диагностику вида аритмии. У пациента может быть несколько видов аритмии. Изучение проводимости сердца позволяет выяснить, на каком участке происходит сбой.

Если у пациента есть необходимость протестировать действия препаратов, то с помощью этого исследования можно с большой точностью подобрать лекарство, которое подойдёт больному и определиться с дозой. Выполнять процедуру надо так часто, как это диктует необходимость.

Далее мы поговорим о современных методах электрофизиологического исследования деятельности сердца.

Виды диагностики

Электрофизиологическое исследование имеет разновидности:

  • не инвазивное исследование,
  • инвазивное исследование.

Первый вид ещё называют чреспищеводное исследование. Его проводят, используя показания датчиков, которые находятся на уровне сердца. Миниаппаратура базируется на конце зонда, который, в свою очередь, вводится через нос (или рот) в пищевод.

Инвазивный метод имеет три разновидности:

  • Эпикардиальный способ – процедура выполняется под общей анестезией на отрытом сердце. Исследование проводится в момент оперативного вмешательства на орган.
  • Эндокардиальный способ – метод ЭФИ сердца применяется не только в условиях стационара, но и амбулаторно. Наркоз при этом исследовании не используют.
  • Комбинированный способ – процедура совмещает два метода.

Показания для проведения

Инвазивный метод применяют для диагностирования, а в некоторых случаях и лечения при таких проблемах:

Чреспищеводное исследование проводят в таких случаях:

  • Мониторирование действия препаратов, чтобы выявить их эффективность.
  • Выявление информации о том, есть ли необходимость для установки кардиостимулятора.
  • Прояснение: даёт ли определённый препарат провокацию для развития аритмии.
  • Для получения необходимых сведений при заболеваниях:
    • брадиаритмия,
    • наджелудочковая тахиаритмия (пароксизмальная).

Противопоказания для проведения

Инвазивное исследование не проводят, если у пациента наблюдается одна или несколько из приведённых проблем:

Не инвазивный вид исследования имеет те же противопоказания, что и инвазивный. Перечень пополняют негативные проявления состояния пищевода:

Безопасна ли методика

Исследование относят к манипуляциям с небольшой степенью риска. Возможны такие нарушения после проведения процедуры:

  • приступ стенокардии,
  • травмирование сосудов,
  • развитие инфаркта,
  • аритмии сердца,
  • инфекционный процесс,
  • тромбозы,
  • гипотония.

Подготовка к процедуре

Перед проведением исследования проводится обследование пациента, которое может включать в себя некоторые процедуры на усмотрение врача:

Пациенту рассказывают, что необходимо исключить все, что может повлиять на работу сердца:

  • сигареты,
  • лекарственные препараты такого направления,
  • алкогольные напитки,
  • тонизирующие напитки, в том числе кофе.

О том, как как делается процедура, и какие отзывы об ощущениях тех, кто делал ЭФИ сердца, рассказано далее.

Как проходит сеанс

Инвазивный метод

Инвазивный метод применяется в специальном помещении – рентгенохирургическом кабинете. В помещении должно быть оснащение для реанимационных процедур.

  • Пациент располагается на операционном столе. Накануне ему вводятся внутривенно седативные и обезболивающие препараты, если специалист видит в этом необходимость. Препараты с антиаритмическим влиянием не применяют.
  • Перед началом процедуры снимают показания электрокардиограммы и меряют артериальное давление. Производится установка электродов. Процедура осуществляется под наблюдением флюороскопа. Катетер вводится в крупный сосуд и по нему аппаратура достигает нужного раздела сердца. Место введения может быть:
    • область шеи,
    • пах,
    • рука.
  • Перед проколом место подготавливают: сбривают волосы и дезинфицируют. Перед введением катетера проводят местную анестезию.
  • Во время подключения катетера иногда пациенты ощущают дискомфорт, он проявляется как некоторое давление, но не боль. О болевых ощущениях надо сообщать врачу.

Дискомфорт возможен только на момент установки катетера. В сердце нет таких рецепторов, которые бы передавали сигнал о боли от присутствия катетера, поэтому в целом процедура переносится легко и не имеет неприятных моментов, кроме изменений в работе сердца, что нормально для этой манипуляции.

  • Исследование заключается в отслеживании сигналов сердца через аппаратуру. Записывают разные режимы: естественные сигналы и сигналы после электростимуляции катетером.
  • Выполняется электрокардиограмма внутри сердца. Её специалист сравнит с показателями электрокардиограммы, которая осуществлялась обычным способом на поверхности тела.
  • Для выявления типа аритмии при помощи катетера инициируется аритмия. Пациент чувствует, что его сердце бьётся быстрее, медленнее.

Процедура проходит с тщательным наблюдением за самочувствием пациента. Он тоже может помочь в установлении точного диагноза, рассказывая врачу подробности о своих ощущениях.

Чреспищеводное исследование

Чреспищеводное исследование проходит так:

  • Процедуру выполняют в рентгенооперационной или кабинете ЭФИ. Возможно делать манипуляцию в условиях амбулатории, если есть необходимое оборудование.
  • Пациента укладывают на кушетку. Если есть необходимость, выполняют местную анестезию.Через нос или рот вводится пищеводный электрод. Он погружается примерно на полметра. Задача прибора – регистрировать показания электрокардиограммы.
  • При стимуляции регистрируется электрограмма. Процедурой определяется: происходит ли нарушение ритма при нагрузке.

Исследование занимает треть часа. Негативных последствий чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ) обычно не даёт.

Про значение и расшифровку результатов электрофизиологических исследований расскажем ниже.

Расшифровка результатов

Полученные показания прочитывает аритмолог. По результатам анализа показателей назначается лечение.

  • Если зарегистрирована аритмия или проблемы проводимости, то для каждого вида отклонений от нормы даётся полная характеристика.
  • Уделяется внимание сегменту ST на кардиограмме. Анализируются данные, чтобы прояснить возможность ишемии миокарда. Эта проблема бывает последствием тахикардии.

О ценах электрофизиологического исследования по данной системе расскажем ниже.

Средняя стоимость процедуры

Электрофизическое исследование в разных лечебных заведениях может иметь разную стоимость. Она колеблется от 500 до 860 р. В среднем услуга оценивается в 700 р.

ЭФИ используется не только для исследования сердца, но и для обнаружения патологий глаз, о чем и расскажет данное видео:

(Пока оценок нет)

4 Комментариев

Здравствуйте мне сделали ЧП ЭФЕ на сердце после этого проседуре болить грудь уже 4месяц я думал пройдёт что мне делать за ранее спосибо жду ответа.

Илья, если боль у вас появилась именно после процедуры ЧпЭФИ сердца и этот болевой синдром не связан с сердцем, то необходимо исключать патологию пищевода. Я бы рекомендовала пройти исследование — эзофагогастродуоденоскопию, которая поможет определить причину вашего состояния.

Я тоже сделала в октябре этого года ЧП ЭФИ. Спровоцировать мою аритмию не удалось. Но после процедуры мои приступы стали ежедневными. Немного в другой форме. Ранее были приступы внезапной параксизмально тахикардии с вас 225 ударов. А теперь то 42 удара. То 150. То вообще не определяется во время приступа. Состояние ужасное. Спазмы какие то все время. А ФГДС я сделала непосредственно перед процедурой ЧП ЭФИ. Поверхностный гастрит. Противопоказаний к процедуре не было. Даже колоноскопия сделала. Тоже патологий явных нет. Что теперь делать. Не знаю. Я не могу спокойно ходить. Сразу приступить головокружения и следом аритмия каждый раз по разному проявляется. Перед процедурой ЧП ЭФИ поймать эти приступы на кардиограмма не удавалось. Неужели так и не пройдет. От гастрита поверхностного лечусь давно и безрезультатно, значит тут другая причина моих недомоганий. Что теперь делать? Как успокоить расшатанные сердце и спазмы сосудов. А спазмы пищевода от любой пищи стали, только в рот ее берешь. Ужас!

Валентина, вам необходима консультация квалифицированных специалистов — кардиолога и гастроэнтеролога.

К сожалению вы не указали диагноз, который был выставлен после ЧПЭФИ, и лечение, которое было назначено. Вам показан постоянный прием антиаритмических препаратов для купирования приступов аритмии. Если же вы уже принимаете антиаритмики, но они не эффективны, то вам показан индивидуальный подбор препаратов, возможно в условиях стационара. Также необходимо принимать лекарственные средства для профилактики тромбообразования, на сегодняшний день существуют препараты неаспиринового ряда, которые не имеют побочного влияния (либо оно минимально) на желудочно-кишечный тракт.

В то же время необходимо выбрать правильную тактику лечения гастрита. Это не такое тяжелое заболевание, которое почему-то лечится длительно и неэффективно. Хороший гастроэнтеролог может назначить вам курс лечения плюс модификация образа питания и лечение гастрита может быть успешным.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/efi-serdtsa.html